Ревматична полимиалгия (ПМР): причини, симптоми и лечение

Ревматична полимиалгия (ПМР): симптоми, причини и лечение при 50+. Как се диагностицира с ESR, кога се прилага преднизон и как да получите бързо облекчение.

Ревматичната полимиалгия ("РМР", понякога наричана просто полимиалгия) е синдром или състояние, което причинява болка и скованост в областта на раменния и тазовия пояс, както и в други мускули и стави на горната част на тялото. Болката и сутрешната скованост често са най-изразени и засягат способността за обличане, вдигане на ръце и ставане от легнало положение. Около 15% от хората с ПМР могат да имат и темпорален артериит (гигантски клетъчен артериит), който изисква бърза диагноза и лечение за предотвратяване на усложнения като внезапна загуба на зрение.

Кой се засяга

ПМР засяга повече жени, отколкото мъже и обикновено се проявява при хора над 50 години. Хора под 50 години могат да бъдат засегнати, но това е рядко. Причините не са напълно изяснени; предполага се автоимунен процес или възпалителна реакция, възможно в комбинация с генетична предразположеност и външни фактори.

Симптоми

• Болка и изразена скованост в раменете и бедрата (раменен и тазов пояс), най-силна сутрин и след продължителен покой.
• Умора, общо неразположение, субфебрилитет и загуба на апетит или тегло.
• Ограничение в ежедневните дейности — трудности при вдигане на ръце, гребане, ставане от ниско положение.
• Симптоми на темпорален артериит: нова, силна главоболие, чувствителност на скалпа, болка при дъвчене (jaw claudication), промени в зрението или внезапна загуба на зрение — при тези симптоми е необходима незабавна медицинска помощ.

Диагноза

Диагнозата на ПМР се поставя въз основа на клиничната картина, лабораторни изследвания и понякога образни изследвания. Често се прави кръвен тест за скорост на утаяване на еритроцитите (ESR) и определяне на С-реактивен протеин (CRP). Повишени стойности на ESR/CRP подкрепят наличието на възпаление, но при някои пациенти тези стойности могат да бъдат нормални.

Допълнителни изследвания, които могат да се назначат: обща кръвна картина, креатинкиназа (CK) за отхвърляне на възпалителна миопатия, серология за ревматоиден фактор и анти-CCP (за разграничаване от ревматоиден артрит), тестове за функция на щитовидната жлеза и проби за инфекциозни причини при съмнение. Образни изследвания: ултразвук на раменни стави и бурси (могат да покажат бурсит или тендинит), ултразвук или МР ангиография и биопсия на темпоралната артерия при съмнение за темпорален артериит.

Лечение

Преднизонът е лекарството на избор при ПМР. Обичайно за класическата ПМР се започва с ниска до умерена доза кортикостероиди — обикновено 10–20 mg преднизон дневно. Ако има съмнение за съпътстващ темпорален артериит или има зрителни нарушения, се започва с по-висока доза (обикновено 40–60 mg/ден или в спешни случаи интравенозно лечение) за да се предотвратят усложнения на зрението.

Важно е: ако пациентът не изпита драматично подобрение след няколко дни (често се очаква облекчение в рамките на 48–72 часа при типична ПМР), диагнозата трябва да бъде преразгледана. Облекчаване на симптомите понякога настъпва само за няколко часа след началото на терапията.

Лечението обикновено продължава месеци или години — много пациенти изискват постепенно намаляване (таперинг) на дозата за период от 1–2 години или повече. Рецидиви са чести и може да се наложи временна или постоянна поддържаща доза.

При пациенти с чести рецидиви или значителни странични ефекти от кортикостероидите се разглеждат стероид-спестяващи средства: метотрексат е най-често използваният допълващ препарат; в по-рефрактерни случаи или при съпътстващ гигантски клетъчен артериит може да се приложи биологично лечение (например tocilizumab) по преценка на ревматолог.

Нестероидните противовъзпалителни средства (НСПВС) обикновено имат ограничен ефект върху ПМР и не заменят кортикостероидите.

Проследяване и профилактика на усложненията от лечението

• Дълготрайната употреба на кортикостероиди крие риск от остеопороза, диабет, високо кръвно налягане, катаракта, инфекции и др. Затова е важно редовно проследяване от лекар.
• Мерки за защита на костите: калций и витамин D, оценка на костната плътност (DEXA) и при нужда — бисфосфонати.
• Проследяване на артериалното налягане, кръвна захар и общо състояние; обсъждане на ваксинации (грип, пневмококова, при подходящи условия и зостер) преди/по време на лечението.
• Редовен контрол при ревматолог, коригиране на терапията при рецидиви или странични ефекти.

Диференциална диагноза

При поставяне на диагнозата трябва да се отхвърлят други състояния, които могат да причинят подобни симптоми: ревматоиден артрит, полимиозит и други миозити, фибромиалгия, остеоартрит на раменете и бедрата, инфекциозни причини, заболявания на щитовидната жлеза и неопластични процеси. Лекарят може да назначи допълнителни изследвания в зависимост от клиничната представа.

Кога да потърсите лекар незабавно

При ново внезапно нарушение на зрението, двоене, внезапно влошаване на зрението, силно или нетипично главоболие, болка при дъвчене или други признаци на темпорален артериит — потърсете спешна медицинска помощ. При подобни прояви започването на кортикостероидна терапия често е спешно и може да предотврати трайна загуба на зрение.

Прогноза

Много пациенти с ПМР реагират добре на кортикостероиди и постигат значително облекчение. Някои влизат в продължителна ремисия, докато други имат рецидиви и се нуждаят от продължително лечение. Ранното разпознаване и лечение на съпътстващ темпорален артериит е критично за предотвратяване на тежки усложнения.

При съмнение за ПМР или при нужда от оптимизация на лечението се консултирайте с ревматолог, който да назначи подходящи изследвания и да проследи терапията.

Въпроси и отговори

В: Какво представлява ревматичната полимиалгия?

В: Кога повечето хора с ПМР изпитват болка?

В: Какво представлява темпоралният артериит?

В: Кой е най-засегнат от ПМР?

В: Какво представлява кръвният тест за скорост на утаяване на еритроцитите (ESR)?

В: Кое е най-подходящото лекарство за лечение на PMR?

Въпрос: Колко дълго обикновено пациентите трябва да приемат преднизон за лечение на ПМР?

Търсене по буква