Метатарзални кости — анатомия, функции, травми и лечение
Метатарзални кости: пълно ръководство за анатомия, функции, чести травми и съвременно лечение — симптоми, диагноза и възстановяване.
Метатарзите или метатарзалните кости са група от пет дълги кости в стъпалото. Те се намират между тарзалните кости на задната и средната част на стъпалото и фалангите на пръстите.
Метатарзалните кости са номерирани от страната на големия пръст: първа, втора, трета, четвърта и пета метатарзална кост. Те могат да бъдат номерирани с римски цифри. Метатарзалните кости са като метакарпалните кости на ръката — всяка има база (проксимална част), тяло (диафиза) и глава (дистална част), която оформя метатарзо-фалангеалните стави.
Анатомия и свързани структури
- Арткулации: базите на първите три метатарзални кости се свързват с клиновидните кости, а четвъртата и петата с кубоида. Главите образуват стави с фалангите (MTP стави).
- Сухожилия и мускули: към метатарзалите се захващат мускулите на стъпалото и предмишницата (например мускулите, които свиват и разгъват пръстите), както и дългите флексори и екстензори на пръстите.
- Сесамовидни кости: под главата на първата метатарзална кост често има сесамовидни кости, които подобряват механиката на ахилесовите и флексорните сухожилия.
- Кръвоснабдяване и инервация: кръвта постъпва от метатарзалните артерии (дистални разклонения на предния и задния тибиален басейн), а сетивната и моторна инервация се извършва чрез клонове на перонеалните и плантарните нерви.
Функции
Метатарзалните кости играят няколко важни роли:
- Поемат и разпределят натоварването на тялото при стоеж и ходене.
- Действат като лост при оттласкване (фаза на прорязване) по време на походката и бягането.
- Подпомагат поддържането на сводовете на стъпалото и абсорбират ударни натоварвания.
Чести травми и заболявания
- Острие счупване (traumatic fracture): след директен удар или завъртане. При футболисти и други контактни спортове това е честа причина за фрактури.
- Стрес-фрактура (march fracture): микроскопични счупвания, причинени от повторно натоварване — често засяга втората метатарзална кост при бегачи, танцьори и войници.
- Пето-метатарзални фрактури: авулсионни фрактури на туберозитета, и класическия "Jones fracture" (в областта на проксималния диафиз), който има по-лошо кръвоснабдяване и по-висок риск от забавено сливане.
- Метатарзалгия: болка в предната част на стъпалото поради претоварване, внимателно обуване, висок свод или дисфункция на меките тъкани.
- Плантарна плака / увреждане на метатарзофалангеалната става: хронични травми, възпаления или дегенерация могат да доведат до болка и нестабилност.
Симптоми
Чести оплаквания при увреждане на метатарзалите включват:
- Локална болка и чувствителност при допир.
- Оток и понякога кръвонасядане (хематом).
- Трудност при стъпване и движение, промяна в походката.
- При стрес-фрактури: постепенно нарастваща болка, която се усилва при активност и намалява при почивка.
Диагноза
Диагнозата се поставя чрез комбиниране на клиничен преглед и образни изследвания:
- Рентгенография (X-ray) — първичен метод за откриване на остри фрактури или дислокации.
- CT — полезен при сложни фрактури и планиране на хирургично лечение.
- MRI или сцинтиграфия — по-чувствителни при откриване на стрес-фрактури и увреждания на меки тъкани.
Лечение
Подходът зависи от типа и тежестта на увреждането, както и от активността и очакванията на пациента.
- Консервативно лечение:
- Почивка, лед, компресия и повдигане (RICE).
- Имобилизация с ортеза, шина, ботуш или гипс — често при неосезаеми или несместващи се фрактури.
- Ограничаващо тегло върху крака (защитно стъпване) по указание на лекар.
- Нестероидни противовъзпалителни средства (NSAID) за болка.
- Физиотерапия и упражнения за възстановяване на сила и подвижност; ортопедични перки и подложки за разпределяне на натоварването.
- Хирургично лечение:
- Налага се при силно разместени, многоделни фрактури, при нестабилност или когато консервативният подход е неуспешен.
- Често използвани методи: остеосинтеза с винтове, плаки, винтова фиксация в случай на Jones фрактура при спортисти.
- При хронична болка или нелекуващи се фрактури (несъединение) — ревизионни операции или ексцизия на малки фрагменти.
Превенция и възстановяване
- Използване на подходяща обувка с добра поддръжка и амортизация; при спортове — защитни средства и правилно подбран размер.
- Постепенно увеличаване на тренировъчните натоварвания и редуване на натоварванията (крос-тренинг).
- Укрепване на мускулатурата на стъпалото и гърба на подбедрицата, разтягане на ахилесовото сухожилие.
- Ортопедични стелки или силиконови подложки (padding) за разпределяне на натоварването и намаляване на налягането върху главите на метатарзалите.
Метатарзалните кости често се чупят от футболисти. Това може да се дължи на лекия дизайн на съвременните футболни обувки, които осигуряват по-малка защита на стъпалото. През 2010 г. някои футболисти започват да тестват нов чорап, който има гумена силиконова подложка върху стъпалото, за да предпазва горната част на стъпалото.
Прогноза и възможни усложнения
Повечето метатарзални фрактури и наранявания оздравяват добре при адекватно лечение и рехабилитация. Възможни усложнения включват:
- Незадоволително сливане (забавено сливане или несъединение).
- Неправилно срастване (малуньо), което може да доведе до промяна в биомеханиката и хронична болка.
- Развитие на артроза в метатарзо-фалангеалните стави при тежки увреждания.
При съмнение за травма на метатарзалните кости винаги е препоръчително да се потърси лекарска оценка — ранната диагноза и правилното лечение намаляват риска от хронични проблеми и ускоряват възстановяването.
обискирам