Хеликобактер пилори: причини, симптоми, диагноза и лечение

Хеликобактер пилори (H. pylori) е спираловидна бактерия, която живее в или върху лигавицата на стомаха. Тя причинява повече от 90 % от язвите, които представляват рани в лигавицата на стомаха или дванадесетопръстника (първата част на тънките черва). Преди 1982 г., когато тази бактерия е открита, лекарите смятат, че пикантната храна, киселините, стресът и начинът на живот причиняват повечето язви. Тъй като сега лекарите знаят, че повечето язви са причинени от инфекция с H. pylori, те могат да бъдат излекувани с подходящи антибиотици.

Heliobacter pylori е открита за първи път от австралийските учени Бари Дж. Маршал и Дж. Робин Уорън. За работата си те получават Нобелова награда за физиология или медицина през 2005 г.

Причини и как се предава

H. pylori обикновено се придобива в детството и, ако не се лекува, може да персистира дълги години. Точният механизъм на предаване не е напълно изяснен, но основните пътища са:

• фекално-орален (контаминирана вода или храна);
• орален-орален (контакт чрез слюнка, например споделяне на прибори);
• контакт между членове на домакинството при лоша хигиена.

Рискови фактори: живот в пренаселени условия, лоша санитария, нисък социално-икономически статус и живеене в райони с по-висока честота на инфекцията.

Симптоми

• Много хора с инфекция с H. pylori са асимптоматични (нямат оплаквания).
• Чести симптоми при активна болест: постоянна или периодична болка в горната част на корема (епигаструм), подуване, газове, оригване, гадене.
• Симптоми на язвена болест: болка, която може да се влошава или подобрява след хранене в зависимост от локализацията на язвата.
• Сигнали за усложнения: повръщане на кръв (хематемеза), черни изпражнения (мелена), необяснима загуба на тегло, силна и продължителна коремна болка — тези признаци изискват незабавна медицинска оценка.

Диагноза

Диагностиката на инфекцията може да бъде неинвазивна или инвазивна:

• Неинвазивни тестове:
  • Уреен дихателен тест (уреен-бърд тест) — много точен за откриване на активна инфекция и за контрол след лечение.
  • Антиген в изпражненията (stool antigen) — също подходящ за първична диагностика и за тест на излекуване.
  • Серология (антитела) — показва излагане, но не различава активна от излекувана инфекция и не е подходящ за контрол след терапия.
• Инвазивни тестове (при ендоскопия):
  • Вземане на биопсия от стомашната лигавица за хистология, бърз уреазен тест, култура и последващо изследване за резистентност към антибиотици.

Лечение

Целта е изкореняване на бактерията, което намалява риска от рецидивиращи язви и понижава риска от някои видове рак на стомаха. Стандартните схеми включват комбинация от инхибитор на протонната помпа (ИПП) и поне два антибиотици. Изборът зависи от локалната резистентност към антибиотици и от предишни лечения на пациента.

Често използвани схеми:

• Тройна терапия (при места с ниска резистентност към кларитромицин): ИПП + кларитромицин + амоксицилин (или метронидазол при алергия към пеницилин) за 10–14 дни.
• Четворна терапия с бисмут (рекомендуема в много региони при висока резистентност): ИПП + бисмут + тетрациклин + метронидазол за 10–14 дни.
• Конкомитантни или последователни режими — алтернативи, препоръчвани в зависимост от локалните насоки и резистентността.

Поради нарастващата антибиотична резистентност, изборът на схема често се прави от лекар-специалист. Ако първата схема не успее, се прилага резервна комбинация, предпочитано след изследване за резистентност при възможност.

След лечение е необходимо доказване на ерадикация (тест на излекуване) с уреен дихателен тест или антиген в изпражненията най-рано 4 седмици след приключване на антибиотиците и минимум 2 седмици след спиране на ИПП.

Усложнения

• Пептична язва (стомашна или дуоденална) — кръвотечение или перфорация във възможните тежки случаи.
• Хроничен гастрит и атрофични промени на стомашната лигавица.
• Повишен риск за развитие на аденокарцином на стомаха и на МALT лимфом (малък процент случаи).

Профилактика и съвети

• Подобряване на хигиената: миене на ръцете, безопасна питейна вода и адекватна обработка на храните.
• Не споделяйте прибори или четки за зъби при лица с известна инфекция.
• Лечение е показано при пациенти с активна язвена болест, при някои случаи на неопластичен риск или при доказана инфекция и симптоми. При асимптоматични хора решението зависи от индивидуалния риск и указанията на лекар.
• Пробиотици могат да помогнат за намаляване на странични ефекти от антибиотиците (диария), но не заменят стандартната терапия.

Кога да потърсите лекар

• При постоянна или силна коремна болка, необяснима загуба на тегло, повръщане или признаци на кръвоизлив от стомашно-чревния тракт (кръв в повърнатото или черни изпражнения).
• Ако имате поставена диагноза H. pylori и сте приключили лечение — за тест на излекуване.

В заключение: H. pylori е честа инфекция, която често е лечима. Правилната диагноза и адекватната терапия намаляват риска от сериозни усложнения. Консултирайте се с лекар за избор на подходящ тест и лечение, съобразено с вашата история и локалната устойчивост на антибиотици.

Въпроси и отговори

В: Какво представлява Helicobacter pylori?

В: Каква е причината за повече от 90 процента от язвите?

Въпрос: Какво според лекарите е причината за повечето язви преди 1982 г.?

В: Как сега могат да бъдат излекувани повечето язви?

В: Кои са учените, открили H. pylori, и каква награда са получили за работата си?

В: Какво представлява дванадесетопръстникът?

В: Какви са симптомите на инфекция с H. pylori?

Търсене по буква