Изследване на психичното състояние (MSE) — определение, компоненти и цели

Изследването на психичното състояние (MSE) е систематична клинична процедура, чрез която се описва текущото психично и емоционално състояние на пациента. Целта на MSE е да предостави ясно, обективно и наблюдаемо описание на моментното функциониране на човека — информация, която в комбинация с анамнезата и другите клинични данни помага на клинициста да постави диагноза и да определи план за лечение.

Изследването се извършва чрез наблюдение, структурирани въпроси и, при необходимост, кратки психологически или когнитивни тестове. MSE включва оценка на външния вид и поведение, поведението, настроението и афекта (чувствата), речта, мисленето, възприятието, познанието, проницателността и преценката. Цялостното описание помага да се разграничи нормално от патофизиологично поведение и да се насочат допълнителни изследвания или интервенции.

Компоненти на MSE

• Външен вид и облекло — външен вид, лична хигиена, подходящо ли е облеклото за ситуацията и сезона; необичайни или ексцентрични дрехи могат да дадат важна информация.
• Отношение и поведение — контактност, кооперативност, агресивност, хиперактивност, психомоторна забавеност или тики; наблюдава се език на тялото и социална ретардация.
• Реч — обем, темпо, тон, разположение на думите (например скандироване, бърз галопиращ говор, бедна реч). Наблюдават се симптоми като ехолалия, блокиране или мисловен закъсец.
• Настроение и афект — настроение (субективен доклад на пациента: тъжен, тревожен, радостен) и афект (наблюдаемо емоционално изразяване: адекватен, ограничен, плосък, лабилен).
• Мислене (форма и съдържание) — форма: логичност, кохерентност, разсейване, мисловен скок; съдържание: бредови идеи, фиксации, самообвинения, обсеси и самоубийствени мисли.
• Възприятие — наличие на халюцинации (аудио-, визуални и др.), илюзии или други перцептуални нарушения. Пациентът може да ги описва или те да се наблюдават поведенчески.
• Когнитивни функции — ориентация (в време, място, лице), внимание и концентрация, памет (краткосрочна и дългосрочна), речеви функции и изпълнителни умения. За конкретни опити могат да се използват кратки тестове на вниманието и паметта.
• Проницателност и преценка — осъзнаване на собственото заболяване, нуждата от лечение, както и способността да взема адекватни решения в ежедневието.
• Риск — оценка на риск от самоувреждане, самоубийство или вреда на други; проверка за импулсивност и наличието на план, средства и намерение.

Как се провежда MSE

MSE се провежда в рамките на клиничното интервю и включва както наблюдения, така и директни въпроси. Някои елементи (например ориентация, памет) могат да бъдат проверени чрез кратки задачи или скали. Интервюиращият документинра ясно и обективно — избягват се субективни оценки без описателни данни. Важно е да се отбележат фактори, които могат да повлияят на резултата (прием на медикаменти, интоксикация, умора, езикова бариера).

Цели и клинично значение

• Предоставя незабавна картина на текущото психично функциониране и помага за установяване на остри състояния (психоза, тежка депресия, делириум).
• Служи за основа при поставяне на диагноза в комбинация с анамнеза, физикален преглед и лабораторни изследвания.
• Оценява риска и нуждата от спешни интервенции (напр. хоспитализация при риск за живота).
• Позволява проследяване на промяната във времето при лечение и рехабилитация.

Практически насоки за документиране

• Бъдете конкретни: вместо „пациентът беше странен“, напишете „пациентът говори на висок, непрекъснат тон; мисловният поток е ускорен и скачест“.
• Записвайте примери: цитати от речта, описани поведения или конкретни отговори при когнитивни тестове.
• Отбележете влияещи фактори: лекарства, употреба на вещества, умора или езикови затруднения.
• За риск: опишете наличието или отсъствието на план, средства и намерение, както и предприетите мерки.

Ограничения и културни съображения

MSE дава „снимка“ на моментното състояние и не замества пълна психиатрична оценка. Резултатите могат да бъдат повлияни от културен контекст, език, образование и очаквания. Културни различия могат да променят изразяването на емоции, вярвания и комуникационни стилове — важно е да се интерпретират резултатите с внимание и при необходимост да се използва преводач или културно-съвместим подход.

MSE и MMSE — в какво се различават

MSE се различава ясно от миниизследването на психичното състояние (MMSE). Докато MSE е широко, клинично ориентирано и обхваща множество домейни на психичното функциониране, MMSE е кратък стандартизиран скрининг тест, използван предимно за бърза оценка на когницията и подозираните дементни промени. МMSE може да бъде част от MSE, когато е необходимо да се оцени когнитивен статус в повече подробности.

MSE е основен инструмент в психиатричната практика и при оценката в другите медицински специалности — от спешна помощ до обща практика. Правилно проведено и документирано изследване подпомага точната диагноза, безопасността на пациента и оптималния избор на лечение.

Въпроси и отговори

В: Каква е целта на изследването на психичното състояние (MSE)?

В: Как се извършва МСС?

В: По какво MSE се различава от миниизследването на психичното състояние (MMSE)?

В: Кои части от MSE се извършват чрез наблюдение, задаване на въпроси и записване?

В: Може ли да се използват психологически тестове по време на MSE?

В: Каква е целта на диагнозата, поставена по време на MSE?

В: Каква е основната цел на MSE?

Търсене по буква