Дифузно аксонално увреждане (DAI) на мозъка — причини, симптоми, лечение

Научете всичко за дифузно аксонално увреждане (DAI): причини, симптоми, диагноза и съвременно лечение за по‑добра грижа и по‑бързо възстановяване.

Дифузното аксонално увреждане (често съкращавано като DAI) е една от най-често срещаните форми на травматично увреждане на мозъка. При локализирани травми увреждането е съсредоточено в една област на мозъка, а при дифузното аксонално увреждане пораженията обхващат по-голям обем от мозъчната тъкан. DAI засяга предимно бялото вещество, където се намират аксоните — влакната, които свързват различните части на мозъка. Поради това DAI често е причина за внезапна загуба на съзнание и за развитие на персистиращо вегетативно състояние след травма на главата. Тя се среща в около половината от всички случаи на тежка травма на главата.

Често хората с такива увреждания изпадат в кома; над 90 % от пациентите с тежък DAI никога не идват в съзнание. Тези, които се събуждат, често остават значително увредени.

Други автори твърдят, че DAI може да се прояви във всяка степен на тежест — от (много) лека или умерена до (много) тежка. Сътресението може да бъде по-лек вид дифузно аксонално увреждане.

Как възниква DAI — причини и механизъм

DAI обикновено е резултат от внезапни ускорителни или ротационни сили, които действат върху главата — например при пътни инциденти, падания от високо или насилие (удари, побои). Тези сили предизвикват разтягане и „разкъсване“ на аксоните, които не се виждат винаги като големи кръвоизливи, но водят до функционална дисрупция между мозъчните клетки. Най-често засегнати са области като корпус калозум, базални ганглии и ствола на мозъка.

Симптоми

• Незабавно: загуба на съзнание или краткотрайно припадане след травмата.
• Остро: кома, нарушено дишане, промени в рефлексите и тонуса, епилептични пристъпи.
• След възстановяване на съзнанието: когнитивни нарушения (проблеми с паметта, вниманието и планирането), поведенчески промени, емоционална лабилност, моторни дефицити (слабост, координационни проблеми), езикови затруднения и умора.
• Тежки случаи: персистиращо вегетативно състояние или минимално съзнание.

Диагноза

Диагностиката започва с клинична оценка на нивото на съзнание (напр. по скалата на Глазгоу) и неврологичен преглед. Образните изследвания са важни:

• Компютърна томография (КТ) — бърза и достъпна, но може да не покаже микроабразии или дифузни лезии при леки и умерени форми.
• Ядрено-магнитен резонанс (ЯМР) — по-чувствителен за DAI; техники като diffusion-weighted imaging (DWI) и susceptibility-weighted imaging (SWI) откриват по-малки увреждания на белите влакна.
• Електроенцефалография (ЕЕГ) — при съмнение за епилептична активност.

Лечение и спешна грижа

Няма специфично хирургично лечение, което да „възстанови“ разкъсаните аксони — лечението е предимно подкрепящо и насочено към предотвратяване на вторично увреждане:

• Основни мерки — стабилизиране на дишането и кръвообращението (ABC), поддържане на адекватна оксигенация и кръвно налягане.
• Контрол на вътречерепното налягане — мониториране, медикаменти (напр. манитол, хипертонични разтвори) и в редки случаи хирургична декомпресия при съпътстващи масивни хематоми.
• Профилактика на припадъци — при необходимост антиепилептични медикаменти.
• Подкрепяща интензивна грижа — превенция на инфекции, хранителна поддръжка, лечение на други травматични увреждания.

Рехабилитация

Рехабилитацията е ключова за възстановяване на функционалните умения и качество на живот. Тя трябва да бъде мултидисциплинарна и да започне възможно най-рано:

• Физиотерапия — за възстановяване на силата, баланс и походка.
• Трудотерапия (occupational therapy) — за подпомагане при ежедневните дейности и адаптиране на средата.
• Логопедия — при езикови и хранителни проблеми (дисфагия).
• Невропсихологична рехабилитация — за когнитивни и поведенчески нарушения, обучение на стратегии за компенсиране на дефицити.
• Психологична подкрепа и социални услуги — за пациента и семейството, включително обучение, помощни средства и адаптация на дома.

Прогноза

Прогнозата зависи от тежестта на увреждането, продължителността на комата и от наличието на допълнителни травми или усложнения. Някои пациенти с лека форма могат да възстановят значителна част от функциите си, докато при тежък DAI рискът от трайна инвалидизация или продължаващо вегетативно състояние е висок. Възстановяването може да продължи месеци и години, а напредъкът често е бавен и непълноценен.

Превенция

• Носене на предпазни каски при спорт и работа с риск от травма.
• Използване на предпазни колани и детски столчета в автомобили.
• Мерките за безопасност при падания — обезопасяване на жилищни пространства, адекватно осветление, улавящи парапети и др.
• Обучение и мерки за безопасност на работни места с повишен риск.

Бележка: Всеки случай е уникален — поставянето на точна диагноза и определянето на стратегия за лечение и рехабилитация трябва да се извършват от специалисти в областта на травматологията, неврологията и рехабилитацията. При съмнение за тежка травма на главата е необходимо незабавно медицинско съдействие.

Въпроси и отговори

В: Какво представлява дифузното аксонално увреждане?

В: Коя част на мозъка е основно засегната от дифузното аксонално увреждане?

В: По какво дифузното аксонално увреждане се различава от другите видове травматични увреждания на мозъка?

В: Каква е честотата на дифузните аксонални увреждания при тежки травми на главата?

В: Какво е въздействието на дифузната аксонална травма върху пациентите?

В: Може ли дифузното аксонално увреждане да се прояви в по-леки форми?

В: Как сътресението е свързано с дифузното аксонално увреждане?

Търсене по буква