Криптоспоридиум: протозоен паразит, причина за диария, диагноза и превенция

Криптоспоридиум - протозоен паразит, причини за диария, симптоми, диагностика и превенция, съвети за безопасна вода и нови методи за откриване при деца и имуносупресирани

Криптоспоридиумът е протозоен паразит, който причинява епидемии от диария.

Няколко вида Cryptosporidium могат да заразят бозайници. Най-често срещаният вид, който заразява човека, е Cryptosporidium parvum, а друг често срещан вид при хора е Cryptosporidium hominis. Инфекцията води основно до стомашно-чревни симптоми; при деца и при хора с отслабена имунна система заболяването може да стане тежко и продължително. Често се среща при пациенти с ХИВ, които имат диария. При здрави възрастни инфекцията обикновено протича за кратко и самоограничаващо се, но може да предизвика значим дискомфорт и дехидратация.

Морфология и жизнен цикъл

Паразитът се предава чрез устойчиви форми, наречени ооцити. Ооцитите са много малки (обикновено 3–6 μm) и са устойчиви в околната среда, особено във вода с ниски температури. В тялото на гостоприемника те освобождават спорозоитите, които инвазират клетките на чревния епител и причиняват възпаление и нарушение на водно-електролитната абсорбция. Жизненият цикъл завършва с отделяне на нови ооцити в изпражненията, които могат да заразят други хора или животни.

Как се предава (трансмисия)

• Фекално-орален път: директен контакт с инфектирани хора (особено в детски заведения) или животни.
• Контаминирана вода: питейна вода, повърхностна вода и басейни/вани за къпане. Ооцитите са устойчиви на стандартни нива на хлор в басейните и могат да преживеят в хладна вода.
• Контаминирани храни, особено сурови плодове и зеленчуци, напоени с замърсена вода или обработвани с нечисти ръце.
• Контакт с животни, особено млади преживни животни (например телета).

Симптоми

• Профилактичен период: обикновено 2–10 дни (често около 7 дни).
• Чести симптоми: водниста диария, коремни спазми, гадене, повръщане, загуба на апетит, лека треска.
• При тежки случаи и при имуносупресирани: продължителна диария, тежка дехидратация, загуба на тегло; може да се засяга и жлъчната система (холангиит) при лица с напреднала имуносупресия.
• При здрави възрастни: обикновено самоограничаващо се заболяване за няколко дни до две седмици.

Диагноза

Диагностицирането може да бъде трудно, защото ооцитите са малки и понякога се бъркат с други клетки. За надеждна диагноза се използват:

• Микроскопия с концентрационни техники (например формалин-етил-ацетат) и специално оцветяване (modified Ziehl–Neelsen, auramine‑rhodamine).
• Имунофлуоресцентни тестове (IFA), които използват антитела за визуализация на ооцитите.
• Имуноензимни тестове (ELISA) за откриване на антигени в изпражненията.
• Молекулярни методи (PCR, включително qPCR), които са по-чувствителни и специфични и могат да различават видовете Cryptosporidium. Новите методи за мониторинг в реално време откриват криптоспоридии по-добре от по-старите методи за тестване на място и партидно тестване.
• Често е необходимо изследване на няколко проби изпражнения, тъй като отделянето на ооцити може да е интермитентно.

За тестване на вода има стандартни методи (например методи за концентриране и имунофлуоресцентна микроскопия като EPA Method 1623), но откриването в лабораторията остава предизвикателство.

Лечение

• Основно лечение: поддържащо — възстановяване на течностите и електролитите е ключово (орален рехидратационен разтвор или интравенозна терапия при тежка дехидратация).
• Антипаразитно: нитазоксанида (nitazoxanide) е лекарство, което може да ускори изчистването при имунокомпетентни пациенти. При имуносупресирани пациенти ефикасността е ограничена.
• При пациенти с ХИВ/СПИН основната мярка е възстановяване на имунитета чрез антиретровирусна терапия (ART), което значително подобрява изхода от инфекцията.
• Симптоматично лечение: антиеметици, при нужда лоперамид за контрол на диарията (с внимание при деца и при тежки инфекции), болкоуспокоителни — винаги по съвет на лекар.
• При продължителни/тежки инфекции при имуносупресирани пациенти може да се обсъждат и други медикаменти (паромомицин и други), но данните са ограничени и решенията са индивидуални.

Превенция

• Вода за пиене: ако има съмнение за наличие на криптоспоридии във водата, най-безопасният вариант е водата да се превари. Кипване до активно вриене за поне 1 минута унищожава ооцитите; при висока надморска височина (>2000 m) се препоръчва 3 минути.
• Филтрация: използвайте филтри с мембрана или пори 1 μm или по-малки (или сертифицирани като "криптоспоридии/джиария" филтри) за вода за пиене.
• Дезинфекция: стандартните нива на хлор във води за къпане често не са достатъчни за бързо убиване на ооцитите; UV-лятирование и озониране са ефективни методи за обеззаразяване на вода.
• Хигиена: миене на ръцете със сапун и вода поне 20 секунди след смяна на пелени, след тоалетна употреба, преди храна и след контакт с животни. Ръчна хигиена е един от най-ефективните начини за предотвратяване на предаване.
• Басейни и обществени водоизточници: хора с диария да не посещават басейни, водни паркове или други обществени водни съоръжения докато симптомите продължават и поне 2 седмици след подобрение — това намалява риска от избухване на епидемия.
• Хранителна безопасност: мийте и белете сурови плодове и зеленчуци, използвайте безопасна вода за готвене и напояване и следете хигиената при приготвяне на храна.
• Контакти и детски заведения: при потвърдена инфекция да се спазват мерки за ограничаване на разпространението — изолация, усилена хигиена, почистване на повърхности и правилно третиране на отпадъците.
• Няма налична ваксина — превенцията разчита на хигиена, безопасна вода и контролни мерки в общността.

Публично здраве и контрол на епидемии

Криптоспоридиумът често причинява масови огнища, свързани с обществено водоснабдяване, басейни или центрове за грижа за деца. Бързото идентифициране, изследване на източника на замърсяване и прилагане на мерки (например промивка на системи, временно затваряне на басейни, уведомяване на обществеността) са важни за ограничаване на разпространението. В случай на съмнение за замърсяване на питейна вода, следвайте указанията на местните здравни органи.

Ключови съвети: при продължителна или тежка диария, особено при деца, хора с отслабен имунитет или бременни — потърсете медицинска помощ. За домашна безопасност — преварявайте съмнителната вода, спазвайте лична хигиена и избягвайте поглъщане на вода в басейни и езера.

Въпроси и отговори

В: Какво представлява криптоспоридиумът?

В: Кои бозайници могат да се заразят с криптоспоридий?

В: Кой вид Cryptosporidium обикновено заразява хората?

В: Кой е изложен на по-голям риск от тежка диария вследствие на инфекция с Cryptosporidium?

В: Как може да се открие Cryptosporidium в лаборатория?

В: Кой е най-безопасният вариант, ако има съмнение за наличие на криптоспоридий във водата?

В: Какво е предимството на новия мониторинг в реално време за откриване на Cryptosporidium?

Търсене по буква