Токсоплазма (Toxoplasma gondii): причини, симптоми и опасности при бременност

Toxoplasma gondii е протозоен паразит, който може да зарази почти всички топлокръвни животни, включително хората.

При хората това е един от най-често срещаните паразити. Кръвните тестове показват, че до една трета от световното население е било или е заразено с T. gondii. Процентът на заразяване се различава значително в отделните страни.

Въпреки че през първите няколко седмици понякога се появяват леки, грипоподобни симптоми, инфекцията с T. gondii обикновено не предизвиква симптоми при здрави възрастни хора. Но при кърмачета, пациенти с ХИВ/СПИН и други хора с отслабен имунитет инфекцията може да причини сериозно и понякога фатално заболяване (токсоплазмоза). ^p77

Заразяването на хора и други топлокръвни животни може да стане

1. чрез консумация на сурово или недостатъчно сготвено месо, съдържащо тъканни цисти на T. gondii.
2. чрез пиене на вода или ядене на нещо, заразено с ооцисти. в изпражненията на заразено животно.
3. от кръвопреливане или трансплантация на органи.
4. или чрез предаване от майката на плода през плацентата.

Паразитът може да се размножава по полов път само в червата на представители на семейство котки (felids). Поради това котките са окончателните гостоприемници на T. gondii, а всички останали гостоприемници се определят като "междинни гостоприемници".

Жизнен цикъл и разпространение

Toxoplasma gondii има сложен жизнен цикъл с два основни форми: ооцисти (изпражнени от котките) и тъканни цисти (в месото на междинните гостоприемници). Котките се заразяват при ядене на заразена плячка; след първична инфекция те могат да отделят ооцисти в изпражненията за кратък период (обикновено 1–3 седмици). Ооцистите стават инфекциозни след 1–5 дни (процес на споралация) и могат да преживеят в почвата или вода месеци до години, особено при влажни и умерени условия.

Клинични прояви

Повечето здрави хора не развиват симптоми или имат леки неопределени оплаквания като:

• умора;
• пуснати лимфни възли;
• леко повишена температура и грипоподобни симптоми.

По-сериозни форми на заболяването се срещат при:

• новородени с вродена инфекция — могат да имат хидроцефалия, микрогирия, калцификации в мозъка, увреждане на ретината, глухота, забавен растеж;
• имуносупресирани пациенти (напр. хора с ХИВ/СПИН или след трансплантация) — риск от церебрална токсоплазмоза (енцефалит), тежки респираторни или системни инфекции;
• окулаторна токсоплазмоза — възпаление на ретината (хориоретинит), което може да доведе до загуба на зрение и рецидиви.

Диагноза

Диагнозата се поставя чрез комбинация от клинична оценка и лабораторни тестове:

• Серология — антитела IgM и IgG. IgM може да показва скорошна инфекция, но понякога остава положителен продължително време; IgG показва предишна експозиция. Тест за авидност на IgG помага да се определи дали инфекцията е била наскоро (ниска авидност) или по-отдавна (висока авидност).
• Молекулярни тестове (PCR) върху амниотична течност при съмнение за вродена инфекция — обикновено се прави след около 18-та седмица и поне 4 седмици след предполагаемата маточна инфекция.
• Изображения — ултразвуково изследване на плода, компютърна томография (КТ) или магнитен резонанс (ЯМР) при неврологични симптоми; очен преглед при съмнение за хориоретинит.

Лечение

Лечението зависи от клиничната ситуация:

• При имунокомпетентни асимптоматични пациенти често не се налага лечение.
• При симптоматични или имуносупресирани пациенти стандартната терапия е комбинация от пириметамин и сулфадиазин с добавка на фолинова киселина (левоворин) за намаляване на костномозъчната супресия. При непоносимост могат да се използват алтернативи като триметоприм‑сульфаметоксазол.
• При бременни жени често се прилага спирамицин (с цел да се намали рискът от предаване на плода). Ако фетална инфекция бъде доказана, се прехвърта към третиране с пириметамин‑сулфадиазин плюс фолинова киселина — обикновено след първия триместър и под наблюдение на специалист.
• Новородените с вродена токсоплазмоза се лекуват с пириметамин и сулфадиязин за продължителен период, често придружено от фолинова киселина и проследяване от педиатър и офталмолог.

Токсоплазмоза и бременност — рискове и родова превенция

Най-голямата опасност е при първична инфекция по време на бременността, когато паразитът може да премине през плацентата и да зарази плода. Рискът от предаване на плода зависи от гестационната седмица:

• Първи триместър — риск от предаване по-нисък (приблизително 10–15%), но ако плодът се зарази, последствията са най-тежки (спонтанен аборт, тежки вродени увреждания).
• Втори триместър — риск среден (~25–30%).
• Трети триместър — риск по-висок (до ~60% и повече), но клиничната изява при новородените често е по-лека или може да се прояви по-късно (например хориоретинит в детството или юношеството).

Препоръки за бременни жени:

• да избягват консумация на сурово или недопечено месо (особено свинско, агнешко и дивеч); месото да се готви до вътрешна температура поне 67°C;
• да замразяват месото при много ниски температури преди готвене (прилагането на домашно замразяване може да не унищожи всички цисти — промиването и доброто термично приготвяне са по-надеждни);
• да измиват внимателно плодове и зеленчуци и да избягват сурови салати в условия с несигурна хигиена;
• да не посягат с голи ръце в градината — ооцисти в почвата могат да заразят; да носят ръкавици при работа с почва и да мият ръцете след това;
• да избягват почистване на котешка тоалетна; ако това е неизбежно — да носят ръкавици и да сменят тоалетната ежедневно (още непроцъфнали ооцисти не са инфекциозни веднага), след което да измиват ръцете добре;
• да избягват контакт с улични котки или да не си взимат нов котенце по време на бременността; домашна котка, която е вътре и е била тествана или не е хранена с сурово месо, обикновено представлява нисък риск.

Профилактика и обществено здраве

В някои страни се предлагат скринингови програми за бременни (серологично проследяване), особено в региони с висок риск. Информирането на бременните за начините на заразяване и лесните превантивни мерки е много ефективно.

Кога да потърсите лекар

• Ако сте бременна и сте имали контакт с възможен източник на зараза (консумирали сте сурово месо, пили неочистена вода, контакт с котешки изпражнения) — потърсете консултация и серологично изследване.
• При нови симптоми като силно главоболие, неврологични оплаквания, загуба на зрение, или при внезапно влошаване при имунопотиснати пациенти — незабавно медицинско внимание.

Ключови послания

• Повечето инфекции са безсимптомни при здравите възрастни, но могат да бъдат опасни за плода и за имунокомпрометирани хора.
• Превенцията чрез добра хигиена, правилно приготвяне на храната и предпазни мерки при работа с почва и котешки изпражнения е лесна и ефективна.
• При бременност или при съмнение за инфекция консултация със специалист и своевременна диагностика могат значително да намалят риска за плода и да осигурят адекватно лечение.

Въпроси и отговори

В: Какво представлява Toxoplasma gondii?

В: Колко често се среща при хората?

В: Какви са симптомите на инфекцията при здрави възрастни хора?

В: Кой е изложен на риск от сериозно заболяване вследствие на инфекцията?

В: Как хората могат да се заразят с T. gondii?

В: При кои животни паразитът се размножава по полов път?

Търсене по буква