Ваксини срещу полиомиелит: история, типове и елиминиране

Ваксини срещу полиомиелит: история, типове и път към елиминиране — как Салк и Сабин промениха света и защо масовата ваксинация е ключът към пълната победа.

В целия свят се използват две основни ваксини срещу полиомиелит.

Джонас Салк разработва първата от тях — инжекционна ваксина с инактивиран (убит) полиовирус. Тя е тествана за първи път през 1952 г. и е обявена публично на 12 април 1955 г. Другата основна ваксина е оралната ваксина, разработена от Алберт Сабин, която използва атенюиран (отслабен) полиовирус. Изпитванията на ваксината на Сабин върху хора започват през 1957 г., а през 1962 г. тя получава лиценз за употреба.

Полиовирусът не е дълготраен в околната среда и няма природен резервоар освен при приматите, затова прекъсването на предаването от човек на човек чрез масова ваксинация е ключово за пълното премахване на болестта. Двете ваксини значително намалиха разпространението на полиомиелита — световните случаи спадат от около 350 000 през 1988 г. до 1 652 през 2007 г., а след това намаляват още повече благодарение на глобални програми за елиминиране.

Видове ваксини

• Инактивирана полиовакцина (IPV) — инжекционна, съдържа убит вирус. Дава отлична системна имунна защита и предотвратява парализа, но осигурява по-слаба локална (мукозна) имунитет в чревния тракт, отколкото ОПВ.
• Орална полиовакцина (OPV) — съдържа жив, атенюиран вирус и се приема през устата. Предизвиква силен мукозен имунитет в червата и помага да се прекъсне предаването на вируса в общността. Лесна за прилагане и по-евтина, но в редки случаи може да доведе до ваксиноасоциирана парализа (VAPP) или до появата на циркулиращи ваксиноподобни полиовируси (cVDPV), когато имунизационният обхват е нисък.

Предимства и недостатъци

• IPV: безопасна за имунокомпрометирани лица, няма риск от възвръщане на вируса в вирулентна форма, но е по-скъпа и не осигурява толкова голяма защита срещу предаване в чревния тракт.
• OPV: силно ефективна за прекъсване на предаването и проста за масови кампании; основният недостатък е много рядкото възможно обратно превръщане на атенюирания вирус и предизвикване на огнища при недостатъчно ваксинирани популации.

Стратегии за елиминиране

• Висок обхват на рутинна имунизация — критично условие за предотвратяване на огнища.
• Допълнителни масови кампании (SIAs) — „моп-ъп“ и реимунизационни кампании в райони с риск или при огнища.
• Наблюдение — активно откриване на случаи с остра отпуснатост (AFP) и екологичен (септичната вода) надзор за ранно откриване на циркулиращ вирус.
• Международно сътрудничество и координация — контрол на граници, обмен на информация и подкрепа за най-уязвимите райони.
• Ваксинални промени — поради риска от cVDPV, през 2016 г. световно бе извършен преход от тривалентна OPV (tOPV) към бивалентна OPV (bOPV, срещу типове 1 и 3) и бе въведена IPV в програмите, а при нужда се използват нови, по-стабилни варианти на ваксината (nOPV2) за контрол на cVDPV2.

Текущо състояние и предизвикателства

Днес дивият полиовирус тип 2 е сертифициран за елиминация (2015), а тип 3 е сертифициран за елиминация през 2019 г. Остатъчните случаи на див полиовирус (тип 1) остават основно в ограничени географски райони, което налага целенасочени усилия. Основните предизвикателства включват:

• локализирани конфликти и труден достъп до някои общности;
• ваксинационен рестрикция и недоверие в някои региони;
• огнища, предизвикани от ваксиноподобни вируси (cVDPV) при ниска ваксинационна покритие;
• необходимост от поддържане на висок имунизационен обхват и надеждна система за надзор, докато вирусът не бъде окончателно елиминиран.

Заключение: Комбинацията от IPV и OPV, масови имунизационни кампании, висок рутинен обхват и ефективно наблюдение доведе до драстично намаляване на полиомиелита в света и до елиминиране на някои щамове на вируса. За да се постигне окончателна глобална ерадикация, остават усилията за достигане на всички деца, овладяване на cVDPV-огнищата и поддържане на международна координация.

Въпроси и отговори

В: Какво представляват ваксините срещу полиомиелит?

В: Колко вида ваксини срещу полиомиелит се използват в света?

В: Кой е разработил първия вид ваксина срещу полиомиелит и кога е тествана за първи път?

В: Какъв е първият вид ваксина срещу полиомиелит?

В: Кой е разработил втория тип ваксина срещу полиомиелит и кога е лицензирана?

В: Какво е атенюиран вирус?

Въпрос: С колко са намалели случаите на полиомиелит в света от 1988 г. до 2007 г.?

Търсене по буква